刃状边缘全瓷冠的研究进展

全冠修复体边缘是修复体与牙体交界的部分，是粘接剂的溢出口，也是全瓷冠的薄弱部分，因而成为众多研究关注的焦点。传统的牙体预备拟使用车针在牙体上研磨出清晰的边缘形态，再委托加工所制造出相应边缘的修复体[1]。冠边缘的密合度和形态，还有冠材料的选择，关系到修复体的稳定性、长期性和美学效果；冠边缘可能与牙周组织产生接触，边缘位置与轮廓需模拟釉牙骨质界(cemento-enamel junction, CEJ)界面的自然轮廓[1-2]，并且易于清洁。

传统冠边缘根据牙体预备的边缘形态分为直角肩台(shoulder)、斜角肩台(bevel)、深凹槽边缘(heavy-chamfer)、浅凹槽边缘(light-chamfer)、圆肩台(round)到刃状(knife-edge)或羽状边缘(feather-edge)等[1]。另有文献提出将肩台归类为水平预备(horizontal preparation)，凹槽归类为混合预备(hybrid preparation)，斜角和刃状归类为垂直预备(vertical preparation)[3]。垂直预备技术，是指没有明确边缘终止线的一种预备形式，预备后牙体边缘形式包括刃状边缘和无肩台边缘(shoulder less)等[1,4-5]。近期另一种没有明确边缘中止线的生物导向预备技术(biologically oriented preparation technique，BOPT)被多个文献提到，特点是操作简单节省时间，临床上用于牙体预备和前牙美学种植[2, 5]。配合垂直预备和生物导向预备技术的牙冠边缘形态就是刃状边缘。

刃状边缘最常用的适应证是侵袭性牙周病基牙预备[1,6]；无法产生充分的继发性和修复性牙本质的年轻恒牙预备[7]；以及大面积损坏的前牙[8]或固定桥基牙的预备[4,9]。总的来说，对于希望尽可能多地保留颈部牙体组织，和/或重新定义修复体边缘位置时，可以考虑应用刃状边缘预备方式进行刃状边缘全冠修复。

刃状边缘的概念最初来源于金属冠修复，为了减少颈部牙体组织的磨除，边缘部分的牙体预备相当少，相应修复体边缘制作也趋于如刀刃状的薄边。从材料的性能来说，全瓷类材料一直被认为属于脆性材料，也较难加工成薄片状结构，但经过多年的发展，瓷材料的抗折强度和加工精度都有不少改进[10-11]，加上新型粘接材料的辅助[12]，使得垂直预备技术和刃状边缘全瓷冠形式得以实现。

1 体外研究

1.1 刃状边缘全瓷冠边缘适合性研究

冠边缘密合度较差会造成基牙和周围牙龈组织的潜在损伤，如继发龋、牙周炎等，进而引起修复失败[13-14]，特别是当边缘位于龈下时。Vigolo在口内对将要拔除的牙体用不同的边缘预备方式行氧化锆冠制作，发现无论水平还是垂直预备方式，口内粘接后体外测量边缘间隙并无差别，平均值均为35 μm[6]。Cetik体外实验显示刃状边缘氧化锆整体冠的边缘适合性与凹槽边缘近似，但内部适合性比凹槽边缘差[15]。其他非全瓷类材料的刃状边缘间隙研究也显示了同凹槽边缘相似的适合性[16-17]。

1.2 刃状边缘全瓷冠机械加工研究

全瓷是脆性材料，加工精度难以保证，特别是精细的边缘加工[18]。CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacturing)软切预烧结Y-TZP氧化锆瓷块时，金刚砂车针过度研磨产生的摩擦力会导致应力集中[19]，进而形成裂纹，导致瓷块碎裂[20]，特别是位于边缘的缺陷与牙冠的抗折性有一定相关性[21]，因此有文献建议高抗折强度和高弹性模量的瓷类适合较宽的肩台预备方式[22]。相反，Fuzzi的体外研究显示，与热压铸二硅酸锂冠相比，切削加工刃状边缘氧化锆冠的密合度更好，边缘缺损率更低，建议刃状边缘更适合应用于氧化锆冠[23]。二硅酸锂瓷有两种加工方式，即CAD/CAM切削和热压铸方式，尚没有针对于这两种方式刃状边缘加工精度比较的文献。另一类适用于椅旁CAD/CAM切削的树脂瓷材料——混合瓷(hybrid ceramic)类，由于相对低的弯曲强度和弹性模量，使其可以抵御切削过程中应力变化导致的破损，较其他常用高强度瓷块加工边缘更光滑，也为切削更薄的冠边缘提供了理论可能性[22]，但尚未查到相关混合瓷刃状边缘的研究内容。

除了烧结过程中的加工缺陷影响，牙冠在烧结后的石膏代型上就位时，无论何种边缘都可能产生边缘悬突问题，需调节边缘形态和厚度来解决。调节边缘形态时，后期研磨对氧化锆材料的强度也有负面效果，无论干湿研磨，都会造成材料抗折强度的下降，即使有水冷却，下降幅度为31%～72%[24]，特别是边缘区域使用75 μm以上颗粒度的车针研磨，易造成小范围缺损[25]。刃状边缘较薄的边缘形态可能因此受到影响，但尚未有相关文献深入研究。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0210/359.html