关于提升口腔专业本科生牙周病科实习效果的思

牙周病是口腔常见的感染性疾病，可危害牙周及全身健康，并与全身性疾病密切相关[1]。我国第四次《全国口腔健康流行病学调查报告》显示：35～44岁成年人牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为87.4%[2]。导致牙周病高患病率的主要因素有：①患者自身因素。患者口腔健康维护意识较差，直到牙齿松动影响进食才前来就诊；②医生资源缺乏。我国能开展牙周规范化治疗的口腔医生存在较大缺口，对前来就诊的患者不能均采取规范的牙周治疗，导致牙周病未得到及时有效的诊治。

口腔医学专业本科生是从事口腔诊疗工作的主要人员，因此，为口腔医学专业本科生树立牙周健康重要性的意识、教授规范的牙周诊疗技术，对促进广大民众牙周健康具有重要意义。目前，我国牙周病理论教学及临床实习教学的质量均有待提高和改善[3]。本文就我院本科生在牙周病科实习过程中存在的问题及应对策略总结如下。

1 存在问题

1.1 实验课时少，理论与实践脱节

钟金晟等[4]对我国牙周病学专委会委员单位进行问卷调查，结果显示，仅有30.6%的院校能够按照《口腔医学实验教程》中的课时安排进行；有36.7%的院校认为其实验室条件可以满足基本需要。实习内容中虽然均有龈上洁治及龈下刮治等操作课程，但许多院校只安排了1～2次实习[3]。我院也存在同样的问题，实验课时少且课程相对简单，而且部分学生只注重理论课的学习，在实验课程投入的精力较少。因此，许多学生进入临床实习时不知所措，导致病史采集及临床检查不全面，甚至在专科检查时无从下手，检查顺序混乱，洁治、刮治时器械使用生疏。在操作时，支点的选择，器械放置的位置、角度以及对邻近组织的保护等问题，均需要大量的练习方可掌握基本临床操作技能。

1.2 医患沟通能力差

本科生由学生转变为实习医生时，如不能很好转换角色，则可能在接诊患者时无所适从，或过度依赖带教老师。实习生年龄普遍较小，一些患者会产生抵触心理或不信任感，在接诊时也常有紧张、畏惧等心理，加之实习生对牙周疾病的病史采集、临床检查、治疗计划制定、处置过程及医嘱等理解不透彻，将理论知识生搬硬套，缺乏沟通技巧，不能针对患者的疑问进行个性化解答，致使患者的抵触感加深，甚至导致医患纠纷。实习生若在初次接诊时未取得患者的信任，后续的治疗就很难顺利开展；一旦形成恶性循环，则不利于实习的顺利进行。

1.3 临床实习时间短

钟金晟等[3-4]对牙周病学专委的15所委员会单位及49名委员进行了问卷调查，结果显示，牙周病学本科生临床实习时间为4～8周；多数委员认为本科阶段牙周病学临床实习时间不足，有 59.2%认为牙周病学实习时间紧张，10.2%认为临床实习时间严重不足；此调查还发现，牙周病学教学并未与我国口腔医学教育的快速发展同步进行。陈乃玲等[5]在课时安排及实习条件调查中发现，超过半数的委员认为目前的情况不能满足牙周病学教学的要求，仅有22.4%的委员认为其所在院系本科毕业生可以开展规范的牙周基础治疗。我院本科生牙周病科临床实习时间为4周，实习时间较短，使学生不能很好掌握牙周规范化诊疗流程、专科检查及基础治疗等规范操作。在牙周专科检查中，牙周探诊难度较大，探诊的力量、探针的角度以及快速准确的读数都需要大量练习以达到熟练掌握。在4周的临床实习期中，实习生只能熟悉超声龈上洁治术；而龈下刮治术及根面平整术因操作更精细、难度更大，实习生需要更长的时间才能熟练掌握。从我院以往的实习生出科考核结果来看，对龈下刮治术和根面平整术均不能熟练掌握。与牙体牙髓科、修复科等8～12周的实习期相比，会让学生认为牙周病科临床实习并不重要，致使有些学生态度不端正、自我要求松懈，最终导致牙周病科实习达不到应有的效果。

2 应对策略

2.1 改善实验条件，引入牙周病仿真临床诊治实验教学模拟系统

实验室训练对本科生掌握口内结构以及各项操作手法非常重要。传统的口腔专业实验教学通常在离体牙或石膏模型上进行，难以模拟真实的口腔环境，影响了学生的临床技能培养，使学生需要很长时间去适应临床[5]，因而改变本科生实验条件，引入牙周病虚拟仿真操作系统很有必要。目前，虚拟现实模拟系统主要集中培养学生基本或简单的临床操作技能，但不能与虚拟病人之间进行交流等；与传统的实验训练相比，虚拟仿真操作系统集成了多感官反馈，学生在操作时有一种身临其境的感觉，对提高学生的操作技能、激发学生的学习兴趣以及很好的适应临床至关重要[6]。PerioSim是由芝加哥伊利诺伊大学(UIC)牙周病系和工程学院专门为牙周病设计的模拟操作系统，其目的是提升牙周病学领域从业者的培训质量[7]。该系统可以模拟3种典型的牙周操作：诊断阶段的牙周探查及牙结石探查、治疗阶段的牙结石去除以及评估牙结石是否完全去除[8-9]。此外，其还可练习开髓、去龋、双手灵活性及保护邻近组织等操作。为改善我院牙周实验室条件，我院实验室将引进牙周病虚拟仿真模拟系统，使学生由理论顺利过渡到临床实践。同时，我院将于2018年实行新一轮人才培养计划，在课程设置上尤其要增加牙周专科检查、龈上洁治、龈下刮治等课时，加强学生实习前的操作训练，最大限度帮助学生实现理论与临床实践的对接。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0417/397.html