牙髓血运重建术在年轻恒牙牙髓治疗中的效果

年轻恒牙多是因患者恒牙已经萌出，但是因结构还未完全成熟的原因，根尖、根管容易受到外界因素的影响，致使年轻恒牙出现病变，影响患者的生活质量。根据临床年轻恒牙牙髓病变情况，临床治疗多采用根尖诱导成形术治疗，虽然临床治疗效果显著，但是牙髓再生能力受到影响无法再正常生长发育[1]。牙髓血运重建术作为一种新型牙髓病变治疗手段，临床有关报道显示：对年轻恒牙牙髓治疗采用牙髓血运重建术治疗，患者咬功能增强，治疗效果明确[2]。因此，本研究以收治的患者为对象，均给予牙髓血运重建术治疗，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取18例于2018年1月至2019年1月接受本院年轻恒牙牙髓治疗的患者，年龄9～13岁，平均（11.）岁，男女患者分别10例、8例，类型：3例外伤意外露髓，2例深龋意外穿髓，13例畸形中央尖折断牙髓感染。入选标准：经临床病理学诊断，确诊；无牙髓血运重建术禁忌证者；本次研究内容由伦理委员会审批，并经过家属与患者本人确认，在研究知情书上签字。排除标准：对本研究麻醉、手术存在禁忌证者；接受研究前长期服用精神治疗药物；中途手术方式改变者；家属与患者本文对研究内容不知情者。

1.2 治疗方法：牙髓血运重建术治疗，局麻满意后，患牙采用橡皮障隔离，牙髓腔充分暴露，腔内坏死组织实施清除，反复洗涤用浓度1.5%氯酸钠完成，根管选用超声荡涤，确保清除效果后，根管部位取无菌棉压迫干燥，同时采取环丙沙星、甲硝唑与米诺四环素，按照比例混合研磨，生理盐水加入形成糊剂，用螺旋充填器向根管内填充，并于根管口上方用无菌小棉球覆盖，窝洞用GIC封闭两周，2周后复诊，观察患者的牙根尖是否存在炎症，如果存在重复上述操作，直至炎症清除干净。

局麻满意后，橡皮障置于患牙上，无菌单铺放，原暂封闭物去除，后选用浓度1.5%氯酸钠对根管进行冲洗，确保清洗度再次使用超声荡涤，后根管用无菌棉捻干，牙根长度使用X线观察记录，根尖牙乳使用25 mm长K型根管锉，当根管内出血至釉牙骨质下3 mm，出血凝块后，选用MTA封闭根管上段，最后使用GIC对窝洞封闭，一周后无异常，暂封物去除，复合树脂永久性填充[3-4]。

1.3 观察指标：分析临床有效率、冠根比、根管壁厚度、咬力及咬时间情况，临床有效率评价标准：经治疗后患者自觉症状均已消失，患牙恢复正常，影像学检查各项指标正常视为治愈；经治疗后患者自觉症状大部分消失，患牙有所改善，影像学检查各项指明显恢复正常视为有效；未实现治愈与有效标准视为无效[5]。

1.4 统计学分析：资料经过整合，均经由系统SPSS23.0处理，其中临床有效率情况是计数数据，采用（n，%）表示，冠根比、根管壁厚度、咬力及咬时间是计量资料，采用（）表示，经过数据对比检验，P＜0.05，代表统计学价值存在。

2 结果

2.1 临床有效率情况：18例患者经过牙髓血运重建术治疗后，牙根继续发育接近完成10例，牙根继续发育仍在观察期7例，根尖炎1例，有效率94.44%。

2.2 冠根比、根管壁厚度情况：治疗后患者冠根比、根管壁厚度相对比治疗前，治疗后数据更为优异，资料经过数据差异对比检验P＜0.05，详情报道见表1。

表1 冠根比、根管壁厚度情况（）

2.3 咬力及咬时间情况：治疗前，治疗组咬力 (43.) lbs，治疗后，治疗组咬力（134.）lbs，t=18.0431，P=0.0000；治疗前，治疗组咬时间（1.）s，治疗后，治疗组咬时间（0.）s，t=4.7959，P=0.0000。

3 讨 论

年轻恒牙牙髓病变是时常可见的病症，而儿童又因自我认知少、保护意识差等因素的影响，出现外伤性或者龋齿牙髓病变的概率明显提高。与此同时，儿童牙髓损伤后，如果未及时得到治疗即会影响牙根发育，进而影响咬能力。面对此，临床决定给予患儿牙髓血运重建术治疗，该手术治疗方案立足于根管治疗上，优化消毒隔离措施，增加糊剂填充，改善根管内环境的同时，保护多孔组织，减少受累的正常牙髓组织。牙髓血运重建术经过临床多年研究、优化，手术流程标准化，安全性提高，临床疗效得到保证；同时其经过对血运重建操作，将干细胞引入根尖周围组织内，为牙本质细胞分化提供条件，进而为牙骨质样组织沉积、增强患者咬能力，增强患者的牙根抗折性。程琳等研究中显示：年轻恒牙牙髓病变多是由于患者根管壁薄弱、冠根比不成比例等因素所致，因此，治疗周期长，期间还容易受到各种因素的影响，如果治疗不当还会影响预后效果。另外贾瑞芝[5]文献显示：牙外伤或者龋齿不仅会影响患者血运情况，而且其对于根管内感染、炎性反应引发具有促进作用，加之对血运重建干细胞的影响，使其可以顺利到根尖组织内，将牙本质细胞进行分化，该治疗方法还对牙骨质样组织病变的发生具有预防作用，为改善患者的牙体发育与咬能力提供保障；此外，该研究还显采用牙髓血运重建术对患者的根尖乳头细胞和上皮根鞘细胞在牙髓坏死的年轻恒牙中具有一定的存活性，加之手术区血管因子水平的影响，有利于改善预后类牙周结缔组织形态。本研究以收治的患者为对象，给予牙髓血运重建术治疗，治疗期间使用优质的MTA封闭根管上段，效果也随之发生改变，该材料具有良好的生物相容性，对牙组织再生具有促进作用，但是操作性能有待提高，不利于手术的顺利实施。而MTA材料作为新型陶瓷材料，其生物学特征明显，牙髓周围组织相容性良好，经过本次实践，结果显示：治疗组临床治疗有效率高，而且相对比治疗前，治疗后患者冠根比、根管壁明显厚度、咬力及咬时间明显改善，数据经过差异对比检验，P＜0.05。不过在牙髓血运重建治疗期间，相关操作人员需要注意年轻恒牙病变牙髓再生能力，期间使用的氯酸钠剂量、浓度，确保牙根正常发育的同时，防止病情复发、牙龈肿痛等不良事件的发生，为患者早日康复奠定坚实的基础。

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0708/473.html