牙髓血管再生术治疗例年轻恒牙感染根管的疗效

年轻恒牙在根尖孔未闭合之前，若因龋齿、外伤、畸形中央尖折断等原因导致牙髓感染坏死或根尖周病变，使其牙根停止发育，临床上传统治疗是采用氢氧化钙进行根尖诱导成形术。该方法疗程长，诱导后患牙无法形成正常的牙根形态，仅是根尖段形成硬组织封闭，而且不能增加管壁厚度和牙根的长度。因此，传统方法治疗后的年轻恒牙从远期疗效来看存在根折的风险［1］。近年来，牙髓血管再生在口腔临床治疗应用上受到了广泛的关注，尤其是在年轻恒牙牙髓感染的治疗方面。本研究从2014年6月－2015年10月对13例（16颗）年轻恒牙感染根管进行牙髓血管再生术治疗，经过8～16月随访观察，评价其临床疗效和可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 本组13例（16颗）患有慢性根尖周炎的年轻恒牙，男性9例，女性4例，年龄中位数11.1岁（7～13岁），患者病因和临床表现见表1。患者纳入标准：诊断为急性或慢性根尖周炎、急性或慢性牙髓炎的恒牙；牙根未发育完成，根尖未闭合呈开放状态的恒牙。患者及其家属均知情同意治疗。

表1 13例（16颗）慢性根尖周病临床表现Tab1 Preoperative examination of sixteen teeth with apical periodontitis＋：根尖周低密度影＜5mm2；＋＋：根尖周低密度影5～10mm2.病例序号 性别 年龄／岁 病因 牙位 临床症状 术前根尖周低密度影情况1男10 牙外伤 21 无 ＋2 13 畸形中央尖 45 肿胀，叩痛 ＋＋25 肿胀，叩痛 ＋3男11 畸形中央尖 24 肿胀，叩痛 ＋＋4男10 畸形中央尖 24 瘘管，叩痛 ＋＋女5牙外伤 21 叩痛 ＋6男10 牙外伤 21 叩痛 ＋男7 7 13 牙外伤 22 叩痛 ＋＋11 叩痛 ＋8女13 龋齿 22 叩痛 ＋＋9女10 畸形中央尖 45 肿胀，叩痛 ＋＋男10 男 9 牙外伤 11 肿胀，叩痛 ＋＋11 男 10 牙外伤 11 肿胀，叩痛 ＋21 肿胀，叩痛 ＋12 女 13 畸形中央尖 45 肿胀，叩痛 ＋13 男 13 畸形中央尖 24 瘘管，叩痛 ＋

1.2 方法

1.2.1 主要材料和设备 GC玻璃离子水门汀（日本 GC公司）；3Madhesive easy one自酸蚀黏接剂、流动树脂、Z350纳米树脂（美国3M 公司）；MTA（美国登士柏公司）；氢氧化钙糊剂（粉、液型，美国汉瑞祥公司）。根管显微镜（M300，德国徕卡公司），超声波牙科治疗仪（P5XS，法国赛特力公司）。

1.2.2 牙髓血管再生术 患牙术前拍摄X线片，了解牙根发育状态及根尖病变程度。碧兰麻局部麻醉，橡皮障隔离，常规开髓引流，通畅根管，用2.5%的次氯酸钠溶液大量冲洗根管，生理盐水冲洗。用无菌纸尖干燥后，根管内导入氢氧化钙糊剂，松风玻璃离子水门汀暂封。1～2周后复诊时，若症状未缓解，则重复上述操作；若无症状，则给予2%利多卡因（不含肾上腺素）局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除暂封物和根管内封药，2.5%的次氯酸钠溶液和生理盐水注射液彻底冲洗根管并干燥，在根管显微镜下使用无菌的＃20K锉刺破根尖周组织诱导根尖出血，使管腔内充血（至釉牙骨质界），在血半凝固情况下用可吸收的胶原海绵覆盖，MTA封闭根管至釉牙骨质交界处（厚度3～4mm），将一蘸有生理盐水的小棉球置于MTA上，松风玻璃离子水门汀暂封。2～3d后复诊去除暂封物及棉球，在显微镜下使用DG16探针探查确保MTA凝固后，流动树脂封闭根管口，光固化复合树脂修复。嘱患者术后定期复查。

1.3 疗效评定 成功：患牙无不适，叩（－）；X线片显示根尖病变消失，牙根继续发育，管壁增厚，管腔变窄，根尖孔闭合。好转：患牙无不适，叩（－）；X线片显示根尖病变消失，牙根继续发育，但根尖未闭。失败：患牙颊舌侧出现瘘管；X线片显示根尖病变未消失。

2 结 果

2.1 牙髓血管再生术治疗情况 13例（16颗）牙髓感染或根尖周炎的年轻恒牙治疗后，经过8～16月的随访观察，6例（6颗）根尖周病变消失，牙根继续发育，根管壁增厚，管腔变窄，牙根长度增长，根尖孔闭合；3例（4颗）根尖周病变消失，牙髓电活力测试活力值显示与正常邻牙相同；3例（3颗）术后根尖周病变消失，牙根继续发育，根管壁增厚，牙根长度增长，根尖孔未闭合；3例（4颗）术后根尖病变消失，牙根未继续发育；1例（1颗）失败（表2）。

表2 13例（16颗）慢性根尖周病术后临床疗效评估Tab2 Revascularization and radiographic assessment of outcomes sixteen teeth with apical periodontitis根尖孔闭合 成功 观察3，6，8，13 无异常 无反应 根尖病变消失，牙根发育，根尖孔闭合 成功 观察7（11牙、22牙） 无异常 有反应 根尖病变消失，治疗前根尖孔已闭合 成功 观察4，5，12 无异常 无反应 根尖病变消失，牙根发育，根尖孔未闭合 好转 观察2（45牙、25牙），9，10 无异常 无反应 根尖病变消失，牙根未见发育 好转 观察11（11牙） 牙冠变色余无异常 无反应 根尖病变未消失，线结果 疗效 进一步治疗1，11（21牙） 无异常 有反应 根尖病变消失，牙根发育，病例序号 术后临床症状表现 电活力测试 术后X牙根未见发育 失败 重新治疗

文章来源：《牙体牙髓牙周病学杂志》 网址: http://www.ytysyzbxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0708/479.html